Name (ชื่อลูกค้า) :
EMail (อีเมล์) :
Re-Check EMail (ยืนยันอีเมล์) :
Contact Name (ชื่อผู้ติดต่อ) :
RD Branch (ชื่อสาขาตามกรมสรรพากร) :*บุคคลทั่วไปไม่ต้องกรอก
Address (ที่อยู่) :*เลขที่ ถนน แขวง เขต
Province (จังหวัด) :
Zip Code (รหัสไปรษณีย์) :
Full Address (ที่อยู่แบบเต็ม) :ที่อยู่ในการจัดส่ง
Tel (เบอร์โทรศัพท์) :
Mobile (มือถือ) :
Fax (โทรสาร) :
Birthday (วัน/เดือน/ปี เกิด) :
Tax Code (หมายเลขผู้เสียภาษี) :*กรณีลูกค้าบุคคลธรรมดากรอกเป็นเลขบัตรประชาชน
- กรุณากรอกข้อมูลให้ครบทุกช่อง เพื่อความถูกต้องในการจัดส่งสินค้า
- พื้นหลังสีแดงใช้สำหรับตรวจสอบสมาชิกในกรณีติดต่อทางร้าน